Нёбно-глоточная недостаточность
Нёбно-глоточная недостаточность (НГН) — состояние, при котором мягкое нёбо не может полностью смыкаться с задней стенкой глотки во время речи. В норме этот механизм изолирует носовую полость от ротоглотки во время фонации. При НГН «затвор» не срабатывает, что приводит к искажению звуков, а также, иногда, при резком укорочении неба, к попаданию пищи или жидкости в нос.
В практике челюстно-лицевого хирурга небно-глоточная недостаточность встречается у пациентов с
a) врождённой расщелиной нёба;
b) скрытой (субмукозной) расщелиной — дефект скрыт под слизистой оболочкой и не всегда заметен при обычном осмотре;
c) после удаления аденоидов – у некоторых детей с коротким после операции нёбом нёбно-глоточная недостаточность проявляется после аденотомии, так как удаляется аденоидная ткань, которая ранее участвовала в компенсации смыкания, кроме того, в норме, описана так называемая транзиторная небно-глоточная недостаточность после удаления аденоидов или небных миндалин у пациентов без сопутствующей патологии длительностью до полугода;
d) после травм и рубцовых изменениях мягкого нёба – после операций, ожогов или инфекций;
e) при неврологических нарушениях (парез или паралич мышц мягкого нёба).
a) врождённой расщелиной нёба;
b) скрытой (субмукозной) расщелиной — дефект скрыт под слизистой оболочкой и не всегда заметен при обычном осмотре;
c) после удаления аденоидов – у некоторых детей с коротким после операции нёбом нёбно-глоточная недостаточность проявляется после аденотомии, так как удаляется аденоидная ткань, которая ранее участвовала в компенсации смыкания, кроме того, в норме, описана так называемая транзиторная небно-глоточная недостаточность после удаления аденоидов или небных миндалин у пациентов без сопутствующей патологии длительностью до полугода;
d) после травм и рубцовых изменениях мягкого нёба – после операций, ожогов или инфекций;
e) при неврологических нарушениях (парез или паралич мышц мягкого нёба).
1. Открытая назальность (гиперназализация) — гласные звуки приобретают выраженный носовой оттенок.
2. Искаженное звукопроизношение
3. Носовая эмиссия — утечка воздуха через носовые ходы при произнесении ротовых звуков (всех, кроме М, М', Н, Н'). Это можно проверить, поднеся зеркало под носовые ходы пациента во время речи.
4. Компенсаторные гримасы мимической мускулатуры — это адаптивные изменения работы лицевых мышц, возникающие, когда определённые группы мышц не справляются со своей функцией, заставляя другие мышцы брать на себя их роль.
5. Заброс частичек пищи или жидкости через носовые ходы.
Визуальный осмотр не всегда позволяет адекватно оценить НГН, поэтому основным методом инструментальной диагностики является оптическая назофарингоскопия (НФС). Исследование проводится только на этапе сформированных ротовых звуков (обычно с 3–4 лет). С помощью эндоскопа врач видит на экране, насколько полно и симметрично смыкается нёбно-глоточное кольцо во время речи, определяет тип смыкания, форму и размер остаточного отверстия.
2. Искаженное звукопроизношение
3. Носовая эмиссия — утечка воздуха через носовые ходы при произнесении ротовых звуков (всех, кроме М, М', Н, Н'). Это можно проверить, поднеся зеркало под носовые ходы пациента во время речи.
4. Компенсаторные гримасы мимической мускулатуры — это адаптивные изменения работы лицевых мышц, возникающие, когда определённые группы мышц не справляются со своей функцией, заставляя другие мышцы брать на себя их роль.
5. Заброс частичек пищи или жидкости через носовые ходы.
Визуальный осмотр не всегда позволяет адекватно оценить НГН, поэтому основным методом инструментальной диагностики является оптическая назофарингоскопия (НФС). Исследование проводится только на этапе сформированных ротовых звуков (обычно с 3–4 лет). С помощью эндоскопа врач видит на экране, насколько полно и симметрично смыкается нёбно-глоточное кольцо во время речи, определяет тип смыкания, форму и размер остаточного отверстия.
Тактика зависит от причины и степени НГН:
· Консервативная — логопедическая коррекция.
· Хирургическая — устранение нёбно-глоточной недостаточности. Выбор метода определяет хирург по данным НФС.
Результат: при своевременно выполненной операции и полноценной послеоперационной реабилитации (включая логопедическую работу) удаётся максимально убрать открытую гиперназализацию, гримасы мимической мускулатуры и носовую эмиссию, то есть обеспечить нормальное нёбно-глоточное смыкание.
· Консервативная — логопедическая коррекция.
· Хирургическая — устранение нёбно-глоточной недостаточности. Выбор метода определяет хирург по данным НФС.
Результат: при своевременно выполненной операции и полноценной послеоперационной реабилитации (включая логопедическую работу) удаётся максимально убрать открытую гиперназализацию, гримасы мимической мускулатуры и носовую эмиссию, то есть обеспечить нормальное нёбно-глоточное смыкание.