Это ключевой этап хирургической коррекции, направленный на восстановление внешнего вида лица ребенка. Операция проводится по достижении ребенком возраста 4 месяцев и веса не менее 7 кг — эти критерии являются основой для безопасности анестезии и хирургического вмешательства.
В зависимости от типа расщелины используется один из двух вариантов операции:
·         При односторонней расщелине выполняется первичная хейлориносептопластика. Во время этого вмешательства хирург восстанавливает анатомическую целостность верхней губы, исправляет положение крыла носа и, что особенно важно, правит перегородку носа (септопластика).
·         При двусторонней расщелине проводится первичная одномоментная хейлоринопластика.
Что достигается во время этой операции:
1.      Восстановление верхней губы.
2.      Коррекция формы носа (крылья, кончик, перегородка).
3.      Формирование глубокого преддверия полости рта.
4.      Максимально возможное на данном этапе восстановление внешнего облика лица ребенка.

Вторая по счету, но не менее важная операция направлена на закрытие дефекта неба. Проводится с возраста 1 год 2 месяца и далее, однако крайне желательно успеть до речевой активности. Чтобы сразу формировалось правильное звукопроизношение, ребенок должен заговорить уже в условиях анатомически восстановленного неба. Вес ребенка для этой операции нужен около 10 кг.
Особенности проведения:
Операция выполняется в 1 этап, вне зависимости от ширины расщелины. Преимущество одноэтапного подхода — это всего один наркоз для ребенка, у которого за всю жизнь их будет больше, чем у среднестатистического малыша.
Почему выбран минимальный возраст и вес (1 год 2 месяца / 10 кг):
1.      Для подвижности неба. К этому возрасту ребенок уже активно использует небо для формирования звуков: гулит, кричит, произносит первые слоги. Это значит, что после операции небо не останется неподвижным. Двигательная активность необходима для профилактики грубых послеоперационных рубцов и для сохранения хорошей подвижности неба в будущем.
2.      Для качества хирургического вмешательства. Методика операции предполагает перемещение мышц из неправильного (врожденного) прикрепления в правильное положение с восстановлением нормальной анатомии. Это критически важно для будущей речи. Для такой точной работы хирургу нужно хорошо видеть все ткани и мышцы — к возрасту 1 год 2 месяца они уже достаточно выражены и сформированы.

Операция проводится с возраста 7 лет и после прорезывания первых верхних центральных резцов. Это два центральных зуба на верхней челюсти — обычно смена таких зубов у детей происходит в первом классе. Важное условие: операция выполняется после предварительного ортодонтического лечения.
Зачем нужна третья операция? Можно ли без нее обойтись?
Этот вопрос часто задают родители на консультативном приеме. И это понятно: после первой операции на губе, если все мышцы правильно восстановлены и работают при мимике ребенка, расщелина альвеолярного отростка становится практически не видна и не вызывает беспокойства. Единственное, что может насторожить — редкое попадание пищи в полость носа.
Однако внутри тканей, если сделать рентгенологическое исследование, костный дефект верхней челюсти всегда остается — и, как правило, он не маленький.
Что дает операция костной пластики:
1.      Формирование кости там, где проходит расщелина. Если операцию не сделать, челюсть сузится ровно на ширину костного дефекта в области расщелины альвеолярного отростка. И даже если ортодонт расширит челюсть, после снятия всех конструкций (брекетов, съемных и несъемных аппаратов) все вернется назад.
2.      Правильное прорезывание клыка. Операция нужна, чтобы клык на стороне расщелины прорезался в зубной ряд (а не в небо или боком) и был окружен костью со всех сторон. Только тогда он сможет прослужить очень долгую жизнь.
3.      Восстановление дна носового хода и опоры для крыла носа. Основание крыла носа опускается у детей с расщелиной, так как все мягкие ткани на лице всегда держатся с опорой на кость. После проведения костной пластики, когда носовые ходы становятся более симметричными, можно восстановить правильную форму носа и носовых ходов реконструктивной операцией (реконструктивная хейлоринопластика).

Первые три операции являются обязательными и входят в минимальный протокол реабилитации пациентов с расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба.
После завершения основного этапного оперативного лечения, по показаниям проводятся другие операции:
1. Реконструктивная хейлоринопластика
Проводится с возраста 13–14 лет. Однако в некоторых случаях, если имеются выраженные эстетические недостатки, которые значимо влияют на внешность ребенка, реконструктивная операция проводится до костной пластики. Ее возможно выполнить с возраста 3,5–5,0 лет. Такой небольшой диапазон связан с пиками роста верхней челюсти и формированием зубов в зоне оперативного вмешательства.
2. Ортогнатическая операция
Проводится при резком недоразвитии верхней челюсти, сочетанной деформации челюстей, нижней промакрогнатии, верхней ретромикрогнатии. Операция выполняется после завершения роста лицевого скелета, с возраста 16–18 лет. Определить, закончился ли рост лицевого скелета, можно с помощью специального исследования.
Важно: При необходимости такой операции реконструктивная хейлоринопластика проводится только после операции на верхней челюсти.