Диагностика скрытых расщелин нёба
Скрытая, или субмукозная, расщелина нёба — одна из самых сложных патологий в практике логопеда и челюстно-лицевого хирурга, специализирующегося на врождённых расщелинах. При визуальном осмотре полости рта дефект может быть незаметен, так как слизистая оболочка остаётся целой. Однако под ней скрывается расхождение мышц и костный дефект.
К 3–4 годам, когда речь ребёнка активно формируется, родитель замечает открытый носовой оттенок голоса (как отмечают многие родители, «гнусавость») или специфически искажённое звукопроизношение. Начинаются поиски причин, которые не всегда сразу обнаруживаются. Средний возраст выявления скрытых расщелин нёба — 4–6 лет. Однако заподозрить патологию можно ещё в младенчестве: первый признак — срыгивание через нос. Частые респираторные заболевания, отиты и нарушения слуха также могут быть сигналами к дополнительной диагностике.
К 3–4 годам, когда речь ребёнка активно формируется, родитель замечает открытый носовой оттенок голоса (как отмечают многие родители, «гнусавость») или специфически искажённое звукопроизношение. Начинаются поиски причин, которые не всегда сразу обнаруживаются. Средний возраст выявления скрытых расщелин нёба — 4–6 лет. Однако заподозрить патологию можно ещё в младенчестве: первый признак — срыгивание через нос. Частые респираторные заболевания, отиты и нарушения слуха также могут быть сигналами к дополнительной диагностике.
При осмотре ротоглотки типичная триада симптомов скрытой расщелины включает:
1. Расщепление язычка. Самый частый, но не обязательный признак. Иногда язычок может быть незначительно раздвоенным, или коротким, или даже целым.
2. Диастаз мышц. При произнесении звуков «А» и «Э» на твёрдой атаке голоса в центре мягкого нёба видна зона истончения — треугольная зона втяжения с просвечивающими бледно-синими тканями слизистой.
3. Выемка заднего края твёрдого нёба. При пальпации по средней линии на границе твёрдого и мягкого нёба обнаруживается костная выемка.
Однако у трети пациентов эти признаки могут быть выражены слабо, что требует дальнейшего обследования.
1. Расщепление язычка. Самый частый, но не обязательный признак. Иногда язычок может быть незначительно раздвоенным, или коротким, или даже целым.
2. Диастаз мышц. При произнесении звуков «А» и «Э» на твёрдой атаке голоса в центре мягкого нёба видна зона истончения — треугольная зона втяжения с просвечивающими бледно-синими тканями слизистой.
3. Выемка заднего края твёрдого нёба. При пальпации по средней линии на границе твёрдого и мягкого нёба обнаруживается костная выемка.
Однако у трети пациентов эти признаки могут быть выражены слабо, что требует дальнейшего обследования.
Для подтверждения диагноза необходимо обратиться за консультацией к челюстно-лицевому хирургу.
Дополнительные методы подтверждения, если осмотр врача вызывает сомнения, — это назофарингоскопия (НФС) и компьютерная томография (КТ) средней трети лицевого скелета. Использование НФС и КТ позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень нарушения и выбрать правильную тактику коррекции.
Скрытая расщелина нёба не всегда приводит к выраженной нёбно-глоточной недостаточности (НГН). Опыт показывает, что есть пациенты со скрытой расщелиной, которые имеют речь, близкую к нормальной, даже без занятий с логопедом. Однако НГН может быть разной степени выраженности. В норме при речи мягкое нёбо полностью смыкается с задней стенкой глотки, исключение составляют носовые звуки ([М], [М’], [Н], [Н’]), для которых нос является парным резонатором. При скрытых расщелинах нёбо не полностью прилегает к задней стенке глотки, и остаточное отверстие и есть проявление НГН. От размера этого отверстия зависит выраженность НГН.
Дополнительные методы подтверждения, если осмотр врача вызывает сомнения, — это назофарингоскопия (НФС) и компьютерная томография (КТ) средней трети лицевого скелета. Использование НФС и КТ позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень нарушения и выбрать правильную тактику коррекции.
Скрытая расщелина нёба не всегда приводит к выраженной нёбно-глоточной недостаточности (НГН). Опыт показывает, что есть пациенты со скрытой расщелиной, которые имеют речь, близкую к нормальной, даже без занятий с логопедом. Однако НГН может быть разной степени выраженности. В норме при речи мягкое нёбо полностью смыкается с задней стенкой глотки, исключение составляют носовые звуки ([М], [М’], [Н], [Н’]), для которых нос является парным резонатором. При скрытых расщелинах нёбо не полностью прилегает к задней стенке глотки, и остаточное отверстие и есть проявление НГН. От размера этого отверстия зависит выраженность НГН.
Важно: не все скрытые расщелины нёба требуют хирургического вмешательства — это зависит от степени выраженности НГН. Лёгкие степени компенсируются педагогическим путём (логопедическими занятиями). Однако при средних и тяжёлых формах, когда консервативная коррекция неэффективна, показана операция — уранопластика. Чем раньше установлен точный диагноз, тем выше шанс избежать стойких нарушений речи и социальной дезадаптации ребёнка.